EXTRIP 中毒體外治療建議索引
本資料涵蓋 22 種毒物的體外治療（ECTR）資訊（其中 21 種已有 EXTRIP 正式建議，鵝膏毒素（Amatoxins）尚待發布），內容整合自 EXTRIP Workgroup 官方建議及各藥物對應 PDF 文獻。另整理臨床快速參考頁面（非來自 EXTRIP），並整合衛福部全國解毒劑儲備網（臺北榮總毒藥物防治諮詢中心）之台灣解毒劑儲備制度與毒蛇咬傷處置。 ⚠️ 本站為學習與臨床查閱輔助，不可取代即時醫療判斷；急症請先穩定 ABC，並聯絡毒藥物防治諮詢中心（02-2871-7121 或 02-2875-7525#85500）與腎臟科。
臨床快速參考
| 頁面 | 內容 |
|---|---|
| 常用解毒劑速查 & 毒性症候群 | 常用解毒劑速查表 + 六大 toxidrome 識別 |
| 台灣常見毒物中毒處置 | Paraquat、有機磷、CO、烏頭鹼、河豚毒素、鼠藥、毒蕈等 |
| 衛福部全國解毒劑儲備網 | 台灣特定解毒劑儲備制度、調用流程、配置品項、氰化物解毒、中毒治療指引 |
| 毒蛇咬傷與抗蛇毒血清 | 台灣六大毒蛇辨識、四種抗蛇毒血清、劑量與處置 |
| ECTR 原理與可透析性原則 | 可透析性五大條件、ECTR 六種模式、「先想解毒劑」決策框架 |
| 增強排除技術（MDAC・尿液鹼化） | 多劑活性碳、尿液鹼化、ECTR 在中毒處置四支柱中的定位 |
毒物症候群與特定中毒處置（非 EXTRIP）
補充自 IBCC 等臨床重症資源，整理 EXTRIP 範圍外但臨床重要的中毒症候群與解毒劑導向急症。
| 頁面 | 內容 |
|---|---|
| 藥物誘發高熱症候群鑑別 | 血清素症候群／NMS／惡性高熱／抗膽鹼性 床邊鑑別與特異處置 |
| 擬交感神經興奮劑中毒 | 安非他命、古柯鹼、卡西酮；激越、高熱、心血管毒性 |
| 類鴉片中毒 | 呼吸抑制三徵、Naloxone 滴定與輸注、特殊鴉片與戒斷 |
| 局部麻醉劑全身毒性（LAST） | CNS／心血管崩潰、20% 脂質乳劑（ILE）方案、調整版 ACLS |
| 變性血紅素血症 | 氧化性毒物、SpO₂ 假象、Methylene blue 與 G6PD／血清素能禁忌 |
快速建議總覽
| 藥物 | ECTR 建議 | 首選方式 | 證據等級 |
|---|---|---|---|
| 乙醯胺酚（Acetaminophen） | 建議（條件性） | HD | 1D |
| 鵝膏毒素（Amatoxins） | 尚待發布（PENDING） | — | — |
| 巴氯芬（Baclofen） | 急性不建議；腎衰+昏迷建議 | HD | 2D |
| 巴比妥類（Barbiturates） | 強烈建議（長效型） | HD | 1D |
| β 腎上腺素拮抗劑（Beta-Blockers） | Propranolol 不建議；Atenolol/Sotalol 條件性 | HD | 1D / 2D |
| 鈣離子通道阻滯劑（CCB） | 不建議 | — | 1D |
| 卡馬西平（Carbamazepine） | 建議（條件性） | HD | 2D |
| 地高辛（Digoxin） | 完全不建議 | — | 1D |
| 乙二醇（Ethylene Glycol） | 強烈建議 | HD | 1D |
| 加巴噴丁／普瑞巴林（Gabapentin／Pregabalin） | 正常腎功不建議；腎衰+昏迷建議 | HD | 2D |
| 異菸鹼醯肼（Isoniazid） | 不建議（有 Pyridoxine 時） | — | 2D |
| 鋰鹽（Lithium） | 強烈建議 | HD | 1D |
| 二甲雙胍（Metformin） | 強烈建議 | HD（碳酸氫鹽） | 1D |
| 甲醇（Methanol） | 強烈建議 | HD | 1D |
| 甲胺喋呤（Methotrexate） | 完全不建議 | — | 1D |
| 苯妥英（Phenytoin） | 特定情況可考慮 | HD | 3D |
| 奎寧／氯奎（Quinine／Chloroquine） | 完全不建議 | — | 1D |
| 水楊酸鹽（Salicylates） | 強烈建議 | HD | 1D |
| 鉈（Thallium） | 強烈建議 | HD | 1D |
| 茶鹼（Theophylline） | 強烈建議 | HD | 1C |
| 三環抗憂鬱劑（TCA） | 完全不建議 | — | 1D |
| 丙戊酸（Valproic Acid） | 強烈建議 | HD | 1D |
ECTR 建議分類
✅ 強烈建議執行 ECTR
- 乙二醇（Ethylene Glycol）
- 甲醇（Methanol）
- 鋰鹽（Lithium）
- 二甲雙胍（Metformin，MALA）
- 水楊酸鹽（Salicylates）
- 茶鹼（Theophylline）
- 丙戊酸（Valproic Acid，嚴重）
- 鉈（Thallium）
- 巴比妥類長效型（Barbiturates）
⚠️ 條件性/弱建議執行 ECTR
- 乙醯胺酚（Acetaminophen，特定條件）
- 卡馬西平（Carbamazepine，特定條件）
- 巴氯芬（Baclofen，腎衰+昏迷）
- β 拮抗劑（Atenolol/Sotalol，腎衰+難治性症狀）
- 加巴噴丁/普瑞巴林（腎衰+昏迷）
- 苯妥英（Phenytoin，延長昏迷時可考慮）
❌ 不建議執行 ECTR
- 地高辛（Digoxin）— 使用 Fab
- 甲胺喋呤（Methotrexate）— 使用 Glucarpidase
- 三環抗憂鬱劑（TCA）— 使用 NaHCO₃
- 鈣離子通道阻滯劑（CCB）— 使用 HIET/ECMO
- 奎寧/氯奎（Quinine/Chloroquine）
- 異菸鹼醯肼（Isoniazid）— 使用 Pyridoxine
- 巴氯芬（急性，腎功能正常）
各 ECTR 方式適用藥物
| ECTR 方式 | 說明 | 適用藥物特性 |
|---|---|---|
| 間歇性血液透析（HD） | 首選（大多數） | 低蛋白結合、小分子、水溶性 |
| 間歇性血液灌流（HP） | HD 不可用時替代 | 較高蛋白結合（活性碳/樹脂吸附） |
| 連續性腎臟替代（CRRT） | 血流動力學不穩時 | 同 HD 但清除率較慢 |
| 血漿置換（PE） | 特殊情況（鵝膏毒素） | 蛋白結合高，兼補充凝血因子 |
證據等級說明
| 等級 | 強度 | 品質 |
|---|---|---|
| 1A | 強烈建議 | 高（RCT） |
| 1B | 強烈建議 | 中（RCT + 限制） |
| 1C | 強烈建議 | 低 |
| 1D | 強烈建議 | 極低（案例系列/專家意見） |
| 2D | 弱建議（Suggest） | 極低 |
| 3D | 無明確建議（Reasonable） | 極低 |
PDF 參考文獻位置
| 藥物 | |
|---|---|
| Acetaminophen | acetaminophen.pdf |
| Baclofen | baclofen.pdf |
| Barbiturates | barbiturates.pdf |
| Beta-Adrenergic Antagonists | beta_adrenergic_antagonists.pdf |
| Calcium Channel Blockers | calcium_channel_blockers.pdf |
| Carbamazepine | carbamazepine.pdf |
| Digoxin | digoxin.pdf |
| Ethylene Glycol | ethylene_glycol.pdf |
| Gabapentin/Pregabalin | gabapentin_pregabalin.pdf |
| Isoniazid | isoniazid.pdf |
| Lithium | lithium.pdf |
| Metformin | metformin.pdf |
| Methanol | methanol.pdf |
| Methotrexate | methotrexate.pdf |
| Phenytoin | phenytoin.pdf |
| Quinine/Chloroquine | quinine_chloroquine.pdf |
| Salicylate | salicylate.pdf |
| Thallium | thallium.pdf |
| Theophylline | theophylline.pdf |
| Tricyclic Antidepressants | tricyclic_antidepressants.pdf |
| Valproic Acid | valproic_acid.pdf |
Pending：EXTRIP 官方目前列出 Dabigatran（達比加群）與 Amatoxins（鵝膏毒素）尚待正式 ECTR 建議。Amatoxins 已建背景專頁；Dabigatran 暫不建立專頁，其反轉劑 Idarucizumab（達栓普）見常用解毒劑速查。
資料來源：EXTRIP Workgroup — Extracorporeal Treatments in Poisoning