增強排除技術（MDAC・尿液鹼化・ECTR）
本頁把 EXTRIP 體外治療放回整體中毒處置的脈絡，並整理體外治療之外的兩大「增強排除」技術：多劑活性碳與尿液鹼化。 原理與可透析性條件見 ECTR 原理與可透析性原則；解毒劑見 常用解毒劑速查。
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一、中毒處置四大支柱
- 支持性治療（最優先）：ABC、氣道、循環、抽搐、體溫、電解質與酸鹼。多數中毒「良好支持治療」即可救命。
- 減少吸收（Decontamination）
- 增強排除（Enhanced elimination） ← 本頁重點 ＋ ECTR
- 特異解毒劑（Antidotes） → 見 常用解毒劑速查
順序心法：先穩住病人（支持）→ 該不該擋吸收 → 有沒有特效解毒劑 → 需不需要 / 能不能增強排除（含 ECTR）。
二、減少吸收（Decontamination）
| 方法 | 適用 / 時機 | 重點與限制 |
|---|---|---|
| 單劑活性碳 SDAC | 多數口服毒物，通常 1 小時內最有效；1 g/kg（成人 50 g） | 氣道未保護、腸阻塞、腐蝕性 / 碳氫化合物禁用；金屬（鋰、鐵）、醇類、強酸鹼吸附差 |
| 全腸灌洗 WBI | 緩釋 / 腸溶劑、金屬（鐵、鋰）、body packer | PEG 電解質液，灌至排出物清澈 |
| 洗胃 Gastric lavage | 現已極少用 | 風險高、效益有限，僅極特殊大量且早期 |
| 皮膚 / 眼沖洗 | 接觸性、腐蝕性、有機磷 | 大量清水；施救者需防護 |
| 催吐（吐根糖漿） | 已淘汰 | 不再建議 |
三、多劑活性碳（MDAC, Multi-Dose Activated Charcoal）
機制：經「腸肝循環阻斷」與「腸道透析（gut dialysis）」，持續把已吸收入血、再分泌回腸道的毒物吸附帶走。
經典適應症（具實證、危及生命時）：
Carbamazepine、Dapsone、Phenobarbital、Quinine、Theophylline（部分情況加 Salicylate）
劑量（成人代表）：
首劑：活性碳 50 g PO/NG
之後：25 g q2h（或 50 g q4h）——維持腸道內持續有炭
瀉劑：第一劑可併 sorbitol；其後勿反覆給瀉劑（電解質流失風險）
禁忌 / 注意：
- 氣道未保護（意識不清未插管）→ 吸入性肺炎風險
- 腸阻塞、腸蠕動消失、腸穿孔
- 反覆嘔吐 → 先止吐 / 經 NG 給予
- 監測腸蠕動，避免 charcoal bezoar
MDAC 與 carbamazepine / theophylline 的 ECTR 為互補：輕中度先 MDAC，嚴重（抽搐、心律不整、濃度極高）才上 HD。
四、尿液鹼化（Urinary Alkalinization）
機制——離子捕捉（ion trapping）：把尿液 pH 拉高，使弱酸性毒物在腎小管腔內解離為離子態、無法被再吸收 → 隨尿排出。
適應症（弱酸、腎排除為主）：
水楊酸 Salicylate（首選之一）、Phenobarbital、2,4-D / MCPA 除草劑、Chlorpropamide、Methotrexate（合併大量輸液）
操作流程（成人代表）：
1. 先矯正低血鉀（低鉀時腎臟保鉀排氫 → 尿液無法鹼化！）
2. NaHCO₃ 1–2 mEq/kg IV bolus
3. 維持：3 安瓿 8.4% NaHCO₃ 加入 1 L D5W（≈150 mEq/L），約 1.5–2× 維持輸液速率
4. 目標尿液 pH 7.5–8.0（每 1 小時測）；血 pH 不超過 7.55
5. 持續補 K⁺（目標 >4.0 mEq/L）
監測 / 注意：
- 每小時尿 pH；每 2–4 小時血鉀、血 pH
- 易導致低血鉀、低血鈣；容積過載（心 / 腎功能差者慎用）
- 水楊酸詳細處置 → 見 Salicylates
五、體外治療（ECTR）
當毒物可透析且病情嚴重 / 標準治療失敗時，ECTR 可大幅加速清除。
- 原理與可透析性條件 → ECTR 原理與可透析性原則
- 各別毒物建議與閾值 → 首頁索引
六、增強排除技術 × 適用毒物 速查
| 技術 | 代表毒物 |
|---|---|
| MDAC | Carbamazepine、Dapsone、Phenobarbital、Quinine、Theophylline |
| 尿液鹼化 | Salicylate、Phenobarbital、2,4-D、Methotrexate、Chlorpropamide |
| HD（ECTR） | 鋰、甲醇、乙二醇、水楊酸、metformin、theophylline、valproate、長效 barbiturate、鉈 |
| HP（少用） | 部分高蛋白結合毒物（多已被高通量 HD 取代） |
| 血漿置換 / MARS | 鵝膏毒素、高蛋白結合＋肝衰竭 |
參考資料
- AACT / EAPCCT Position Statements: Single-dose activated charcoal; Multi-dose activated charcoal; Urine alkalinization; Whole bowel irrigation.
- Proudfoot AT, et al. Position paper on urine alkalinization. J Toxicol Clin Toxicol. 2004.
- Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed. — Decontamination; Principles of Managing the Poisoned Patient.
- 台灣毒藥物防治諮詢中心 02-2871-7121 或 02-2875-7525#85500