β 腎上腺素拮抗劑（Beta-Adrenergic Antagonists）中毒 - 體外治療建議
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藥物概述
β 腎上腺素拮抗劑（β-blockers）包括多種藥物，毒性與藥動學特性差異極大。EXTRIP 針對主要三種藥物個別建議：Propranolol、Atenolol、Sotalol。
毒理機制
- 阻斷 β1/β2 受體 → 心肌收縮力下降、心搏減慢、傳導阻滯
- Propranolol：額外鈉通道阻滯（膜穩定效應）、脂溶性高（CNS 穿透）
- Sotalol：額外鉀通道阻滯 → QT 延長 → Torsade de pointes（TdP）
- Atenolol：水溶性、腎排除為主 → 腎衰竭時蓄積
EXTRIP 建議摘要
Propranolol
| 建議 | 強度 |
|---|
| 不建議 ECTR | 強烈建議，極低品質（1D） |
理由： Propranolol 蛋白結合率極高（> 90%）、分佈容積大（4 L/kg），體外清除效果極差。
Atenolol
| 情境 | 建議 | 強度 |
|---|
| 腎功能損傷 + 難治性心搏過慢/低血壓 | 考慮 ECTR | 弱建議，極低品質（2D） |
| 腎功能正常 | 無正式建議 | 極低品質 |
Sotalol
| 情境 | 建議 | 強度 |
|---|
| 腎功能損傷 + 難治性心搏過慢/低血壓 或 反覆 TdP | 考慮 ECTR | 弱建議，極低品質（2D） |
| 腎功能正常 | 無正式建議 | 極低品質 |
| 僅 QT 延長（無血流動力學異常） | 不建議 ECTR | 弱建議 |
ECTR 適應症（Atenolol / Sotalol）
建議考慮執行 ECTR
- 腎功能損傷（AKI 或 CKD）合併：
- 難治性心搏過慢（refractory bradycardia）
- 難治性低血壓（refractory hypotension）
- 反覆發作的 Torsade de pointes（僅 Sotalol）
不建議依據以下單獨指標執行 ECTR
- 僅 QT 間期延長（不伴隨血流動力學不穩）（Sotalol）
優先治療方式
| 藥物 | 首選 ECTR | 強度 |
|---|
| Atenolol | 間歇性血液透析（HD） | 強烈建議，極低品質（1D） |
| Sotalol | 間歇性血液透析（HD） | 強烈建議，極低品質（1D） |
| Propranolol | 不建議 ECTR | — |
停止 ECTR 的時機
各藥物藥動學比較
| 特性 | Propranolol | Atenolol | Sotalol |
|---|
| 脂溶性 | 高 | 低（水溶性） | 低（水溶性） |
| 蛋白結合率 | > 90% | < 5% | < 10% |
| 分佈容積 | ~4 L/kg | ~0.7 L/kg | ~1.6 L/kg |
| 半衰期 | 3–6 h | 6–9 h | 12 h |
| 主要排除途徑 | 肝臟代謝 | 腎臟（原型） | 腎臟（原型） |
| 透析清除效果 | 極低 | 高 | 高 |
| 腎衰竭影響 | 小 | 大（蓄積） | 大（蓄積） |
輔助治療（標準照護）
| 治療 | 適應症 | 備註 |
|---|
| 高胰島素-葡萄糖療法（HIET） | 難治性心源性休克 | 胰島素 1–10 IU/kg/h + 葡萄糖 |
| 靜脈 Lipid Emulsion（ILE） | 脂溶性藥物（Propranolol）中毒 | 20% ILE 1.5 mL/kg bolus |
| Glucagon | 初期拮抗心搏抑制 | 5–10 mg IV（效果有限） |
| 鈣離子 | 心肌支持 | CaCl₂ 或 Ca-gluconate IV |
| 升壓劑 | 難治性低血壓 | Norepinephrine、Vasopressin |
| Atropine | 心搏過慢（效果有限） | 0.5–1 mg IV |
| 臨時心律調節器 | 完全性房室傳導阻滯 | 起搏器 |
| ECMO | 藥物難治性休克 | 作為橋接（bridge to recovery） |
| 活性炭 | 攝入 < 1 小時 | 早期使用 |
| 碳酸氫鈉 | Propranolol（QRS 延長） | 50–100 mEq IV |
Torsade de Pointes（TdP）管理（Sotalol）
| 措施 | 劑量/方式 |
|---|
| 鎂劑（MgSO₄） | 2 g IV over 10 分鐘 |
| 避免 QT 延長藥物 | 停用 antiarrhythmics |
| 增加心率（縮短 QT） | 臨時起搏器（目標 HR > 90 bpm） |
| 電擊（Defibrillation） | 血流動力學不穩時 |
臨床監測重點
| 參數 | 頻率 |
|---|
| 心電圖（12 導程） | 連續監測 ECG |
| QTc 間期 | 每小時（Sotalol） |
| 血壓、心率 | 連續監測 |
| 血糖 | HIET 治療期間每 30 分鐘 |
| 腎功能 | 決定 ECTR 適應症 |
| 乳酸 | 評估組織灌流 |
臨床使用補強
| 面向 | 使用原則 |
|---|
| 適用對象 | 以成人急性/慢性中毒決策為主；兒童、孕婦、慢性腎衰竭、混合中毒需個別化。 |
| 啟動前確認 | 先穩定 ABC、矯正低血糖/低體溫/休克，並同步聯絡毒物諮詢中心與腎臟科。 |
| ECTR 選擇 | 若頁面列 HD 為首選，通常優先使用間歇性血液透析；血流動力學不穩或 HD 不可得時才考慮 CRRT/其他替代方式。 |
| 併行治療 | ECTR 不取代特異解毒劑、去汙染、支持療法；透析期間需確認解毒劑或輔助藥物是否被清除而需調整劑量。 |
| 監測與再評估 | 依毒物濃度、酸鹼/電解質、意識、循環與呼吸狀態每 2–4 小時重評；停止 ECTR 後仍需監測 rebound 或毒性復發。 |
| 文件化 | 記錄啟動依據、採用模式、血流/透析液流速、開始與停止時間、停機後再抽血時間點。 |
本節為臨床使用檢核表，不能取代 EXTRIP 原文、院內流程或毒物中心建議。
參考資料