毒蛇咬傷與抗蛇毒血清（台灣）
本頁整合自衛福部全國解毒劑儲備網 — 毒蛇咬傷緊急處置要點，
涵蓋台灣 6 大毒蛇與 4 種抗蛇毒血清的辨識、症狀與處置。
解毒劑儲備制度請見衛福部全國解毒劑儲備網。
台灣六大毒蛇與血清對照
| 毒蛇 | 學名 | 毒性類型 | 對應血清 | 建議劑量 |
|---|---|---|---|---|
| 眼鏡蛇 | Naja atra | 神經性 + 細胞毒 | 抗神經性血清 | 3–6 瓶（重症 ≥6） |
| 雨傘節 | Bungarus multicinctus | 神經性 | 抗神經性血清 | 1（局部）／3–4（全身） |
| 赤尾青竹絲 | Trimeresurus stejnegeri | 出血性 | 抗出血性血清 | 1–2 瓶 |
| 龜殼花 | Protobothrops mucrosquamatus | 出血性 | 抗出血性血清 | 1–4 瓶 |
| 百步蛇 | Deinagkistrodon acutus | 出血性 | 抗百步蛇血清 | 2–4 瓶 |
| 鎖鍊蛇 | Daboia siamensis | 出血性 + 腎損傷 | 抗鎖鍊蛇血清 | 1–4 瓶 |
四種抗蛇毒血清
| 血清 | 涵蓋蛇種 |
|---|---|
| 抗神經性血清（抗眼鏡蛇及雨傘節蛇毒血清） | 眼鏡蛇、雨傘節 |
| 抗出血性血清（抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清） | 龜殼花、赤尾青竹絲 |
| 抗百步蛇血清 | 百步蛇 |
| 抗鎖鍊蛇血清 | 鎖鍊蛇 |
血清儲備據點可於疾管署抗蛇毒血清儲備點查詢系統查詢。
血清使用注意事項（共通原則）
劑量決定因素：咬傷嚴重度 × 病人體軀大小 × 咬傷後到院時間
| 原則 | 說明 |
|---|---|
| 給藥途徑 | 靜脈輸注，每劑於 30–60 分鐘內滴注完畢 |
| 過敏準備 | 床邊備妥 Epinephrine（1:1000），隨時處理過敏 / 過敏性休克 |
| ⚠️ 不可預防性施打 | 抗蛇毒血清本身有過敏風險；未確認蛇種或無中毒症狀時不應「以防萬一」施打 |
| 蛇種判斷 | 依症狀型態（神經性 vs 出血性）+ 咬痕 + 目擊蛇形判斷；不確定時電洽諮詢中心 |
| 重複給藥 | 依症狀進展（神經症狀惡化、凝血未恢復、腫脹擴大）追加 |
| 共通處置 | 傷口消毒、破傷風預防、患肢制動抬高、臥床、監測生命徵象 |
⚠️ 不建議綁止血帶、切開傷口吸吮、冰敷或電擊等民俗療法。保持患肢低於心臟、減少活動、儘速就醫。
眼鏡蛇 Naja atra
毒性
含神經毒素（Cobrotoxin）+ 細胞毒素（Cytotoxin），屬神經性毒蛇，但局部組織破壞顯著。
臨床症狀
| 範圍 | 表現 |
|---|---|
| 局部 | 咬傷處紅腫、疼痛、組織壞死；牙痕小不易辨識 |
| 全身 | 頭昏、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、眼皮下垂、吞嚥困難等神經症狀 |
| 危險 | 約 5% 發生呼吸衰竭；吞嚥困難 → 口水入氣管 → 吸入性肺炎 |
處置
- 血清：抗神經性血清，初始 3–6 瓶；症狀嚴重或到院延遲者 ≥6 瓶；後續 48 小時內可每 12 小時視局部情況給 1–2 瓶
- 維持呼吸道暢通、監測 SpO₂，必要時提前氣管插管並使用呼吸器
- 傷口清毒、破傷風預防
- 壞死組織清創，必要時截肢或皮膚 / 肌肉移植
雨傘節 Bungarus multicinctus
毒性
蛇毒含 α / β-Bungarotoxin，作用於神經肌肉接合處阻斷神經傳導、麻痺橫紋肌。屬神經性毒蛇。
臨床症狀
| 範圍 | 表現 |
|---|---|
| 局部 | 針刺感輕微、疼痛不明顯、可能麻木，咬痕常不明顯 |
| 全身 | 進行性神經肌肉阻斷：肌肉無力、瞳孔散大伴光反射異常、眼瞼下垂、吞嚥困難、發音困難 |
| 危險 | 吸入性肺炎、呼吸衰竭 |
⚠️ 症狀延遲且陰險：局部不痛、咬痕不明顯，數小時後才出現神經麻痺。不可因初期無症狀而輕忽。
處置
- 血清：抗神經性血清，僅局部神經症狀 1 瓶；全身性症狀 3–4 瓶
- 關鍵 = 呼吸監護：隨時監控呼吸，必要時儘早插氣管內管並予呼吸器輔助
- 監測 SpO₂、破傷風預防、預防褥瘡等併發症
赤尾青竹絲 Trimeresurus stejnegeri
毒性
出血性毒蛇，毒素含金屬蛋白酶、磷脂酶 A2、絲氨酸蛋白酶等抗凝 / 致出血物質。成分與龜殼花相似但機制略異。咬傷率高、致死率低。
臨床症狀
- 明顯毒牙痕、局部疼痛腫脹、皮下瘀血；少數出現水泡或血泡
- 對血小板及凝血因子影響較小，極少出現全身性出血
處置
- 血清：抗出血性血清（抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清），1–2 瓶為最佳治療
- 傷口消毒、破傷風類毒素
- 凝血機能監測、患肢制動抬高
- 續發感染時使用抗生素
龜殼花 Protobothrops mucrosquamatus
毒性
出血性毒蛇，毒液含金屬蛋白酶、磷脂酶 A2、絲氨酸蛋白酶，破壞小血管並分解纖維蛋白原 → 出血傾向。
臨床症狀
| 範圍 | 表現 |
|---|---|
| 局部 | 明顯牙痕、疼痛、腫脹、皮下瘀血，少數水泡 / 血泡；可能續發感染或淋巴腺炎 |
| 進展 | 延遲治療腫脹迅速惡化 → 腔室症候群、橫紋肌溶解 |
| 全身 | 血小板減少、凝血時間延長（多為輕至中度）；曾有急性腎損傷報告 |
處置
- 血清：抗出血性血清，1–4 瓶
- 監控凝血機能、肌酸激酶（CK）、腎功能
- 抗組織胺輔助、患肢抬高臥床
- 腔室症候群 → 筋膜切開術；續發感染 → 抗生素
百步蛇 Deinagkistrodon acutus
毒性
出血性毒蛇，毒液含促凝血物質、抑制血小板凝集及抗凝血醣蛋白。
臨床症狀
| 範圍 | 表現 |
|---|---|
| 局部 | 劇烈疼痛、皮下迅速腫脹、多個大小不一的水泡及血泡、咬痕持續滲血 |
| 凝血 | PT 及 APTT 異常、血小板明顯降低 |
| 續發出血 | 牙齦出血、便血、尿血、咳血，甚至腦出血 |
| 進展 | 未治療 → 持續腫脹、組織壞死；延遲 → 腔室症候群、橫紋肌溶解 |
處置
- 血清：抗百步蛇血清，初始 2–4 瓶（依嚴重度及到院時間調整）
- 建立輸液 / 輸血管道維持生命徵象
- 監控凝血機能至恢復正常；必要時輸注濃縮血小板及新鮮冷凍血漿（FFP）
- 腔室症候群 → 筋膜切開術；臥床抬高患肢
鎖鍊蛇 Daboia siamensis
毒性
混合性毒蛇，台灣臨床主要表現為出血症狀 + 腎臟傷害。毒液含多種促凝血因子 → 血管內凝血、器官微血管栓塞。
臨床症狀
| 範圍 | 表現 |
|---|---|
| 局部 | 腫痛、瘀血、水泡或壞死（可能輕微） |
| 全身（更明顯） | 瀰漫性血管內凝血（DIC）、全身瘀血出血、血小板降低 |
| 其他 | 溶血、橫紋肌溶解、肺泡出血、肺水腫、早期急性腎衰竭 |
| 嚴重 | 出血性腦梗塞、休克、意識障礙 |
檢驗評估
凝血：PT、APTT、纖維蛋白原（fibrinogen）
溶血：haptoglobin、血漿血色素、尿液 hemosiderin
意識障礙者：腦部影像檢查
處置
- 血清：抗鎖鍊蛇血清，1–4 瓶；目標為改善 DIC、使凝血參數恢復正常
- 腎衰竭 → 血液透析
- 嚴重溶血 → 血漿置換術（PE）
- 監控凝血與溶血指標直至恢復
資源與諮詢
| 資源 | 連結 / 電話 |
|---|---|
| 毒藥物防治諮詢中心（24 小時） | 02-2871-7121 或 02-2875-7525#85500 |
| 抗蛇毒血清儲備點查詢系統 | 疾管署 SMIS |
| 衛福部疾管署抗蛇毒血清管理原則 | CDC PDF |
| 毒蛇鼬獾咬傷救急資訊站 | bites.cdc.gov.tw |
| 解毒劑儲備制度 | 衛福部全國解毒劑儲備網 |
參考資料
- 衛生福利部全國解毒劑儲備網 — 毒蛇咬傷緊急處置要點（臺北榮總毒藥物防治諮詢中心承辦）. https://www.pcc-vghtpe.tw/antidote/
- 衛生福利部疾病管制署，抗蛇毒血清管理原則。
- 引用日期 2026-06-05。