巴比妥類藥物（Barbiturates）中毒 - 體外治療建議
藥物概述
巴比妥類藥物包括長效型（Phenobarbital、Primidone）與短效型（Pentobarbital、Secobarbital、Thiopental）。EXTRIP 建議主要針對長效型巴比妥，因其較低的蛋白結合率與較長半衰期，較適合體外清除。
毒理機制
- 活化 GABA-A 受體 → 延長氯離子通道開放 → 廣泛中樞神經抑制
- 中樞神經抑制：昏迷、呼吸抑制
- 心血管：心搏抑制、低血壓
- 低體溫
EXTRIP 建議摘要
| 建議 | 強度 |
|---|
| 嚴重長效巴比妥中毒應執行 ECTR | 1D（強烈建議） |
ECTR 適應症
強烈建議（1D）
- 延長昏迷已發生或預期發生
- 液體復甦後仍持續休克
- 儘管給予多次劑量活性炭（MDAC），毒性仍持續
建議考慮（2D）
- 儘管給予 MDAC，血清巴比妥濃度仍升高或未下降
- 需機械通氣的呼吸抑制
優先治療方式
| 優先順序 | 方式 | 強度 |
|---|
| 首選 | 間歇性血液透析（HD） | 1D |
| 替代（HD 不可用） | 間歇性血液灌流（HP） | 1D |
| 替代 | 連續性腎臟替代療法（CRRT） | 3D |
長效型巴比妥藥動學（支持 ECTR 有效）：
| 特性 | Phenobarbital |
|---|
| 蛋白結合率 | 40–50%（中等，可被清除） |
| 分佈容積 | 0.6–0.7 L/kg |
| 半衰期 | 80–120 小時 |
| 主要排除途徑 | 腎臟（25% 原型） + 肝臟代謝 |
| pKa | 7.3（尿液鹼化可增加排除） |
停止 ECTR 的時機
輔助治療
| 措施 | 說明 |
|---|
| 多次劑量活性炭（MDAC） | 每 4 小時給予，打斷腸肝循環，ECTR 期間應繼續（1D） |
| 尿液鹼化 | 碳酸氫鈉維持尿液 pH 7.5–8.0，增加 Phenobarbital 排除 |
| 氣道保護 | 昏迷時插管 |
| 升壓劑 | 難治性低血壓 |
| 低體溫處置 | 保暖措施 |
| 無特效解毒劑 | — |
短效型巴比妥的注意事項
⚠️ EXTRIP 建議主要針對長效型巴比妥（如 Phenobarbital）。
短效型（如 Pentobarbital）蛋白結合率更高（65%），分佈容積更大，HD 清除效果有限，不建議常規執行 ECTR。
臨床監測重點
| 參數 | 監測 |
|---|
| 血清巴比妥濃度 | 治療反應評估 |
| 意識程度（GCS） | 評估昏迷深度 |
| 呼吸功能 | 機械通氣需求 |
| 血壓、心率 | 心血管監測 |
| 體溫 | 低體溫監測 |
血清濃度參考
| Phenobarbital | 臨床意義 |
|---|
| 治療濃度 | 15–40 mg/L（μg/mL） |
| 中毒濃度 | > 40 mg/L |
| 昏迷風險 | > 60–80 mg/L |
證據等級說明
| 等級 | 說明 |
|---|
| 1D | 強烈建議，極低品質證據 |
| 2D | 弱建議，極低品質證據 |
| 3D | 無明確建議，極低品質證據 |
參考資料
- EXTRIP Workgroup. Extracorporeal Treatment for Barbiturate Poisoning. (extrip-workgroup.org)
- Publications: barbiturates.pdf
- Goldfarb DS, et al. EXTRIP recommendations for barbiturates. Am J Kidney Dis. 2015.