卡馬西平（Carbamazepine）中毒 - 體外治療建議
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藥物概述
卡馬西平（Carbamazepine，CBZ）為抗癲癇及情緒穩定劑，常用於癲癇、三叉神經痛、雙相情感障礙。具腸肝循環，過量時症狀延遲且呈波動性。
毒理機制
- 阻斷電壓依賴性 鈉離子通道 → 穩定細胞膜 → 抑制神經元動作電位
- 抗膽鹼作用：心搏過速、尿瀦留、口乾
- 鈉通道阻滯：QRS 延長、心律不整
- 中樞神經毒性：意識改變、癲癇
EXTRIP 建議摘要
| 建議 | 強度 |
|---|
| 嚴重卡馬西平中毒建議考慮 ECTR | 2D（弱建議） |
ECTR 適應症
強烈建議（1D）
建議考慮（2D）
- 延長昏迷已發生或預期發生，和/或需機械通氣的呼吸抑制
- 給予 MDAC 和支持性治療後，毒性持續，特別是 CBZ 濃度仍升高或未下降
優先治療方式
| 優先順序 | 方式 | 強度 |
|---|
| 首選 | 間歇性血液透析（HD） | 1D |
| 替代（HD 不可用） | 間歇性血液灌流（HP） | 1D |
| 替代 | 連續性腎臟替代療法（CRRT） | 3D |
停止 ECTR 的時機
| 條件（任一） | 強度 |
|---|
| 臨床改善明顯 | 1D |
| CBZ 濃度 < 10 mg/L（42 μmol/L） | 2D |
ECTR 期間輔助治療
- 多次劑量活性炭（MDAC） 應在 ECTR 期間繼續給予（1D）
卡馬西平藥動學特性
| 特性 | 數值 |
|---|
| 蛋白結合率 | 75–85%（部分可被 HP 清除） |
| 分佈容積 | 0.8–1.4 L/kg |
| 半衰期（過量時） | 可延長至 60–100 小時 |
| 活性代謝物 | CBZ-10,11-epoxide（也有毒性） |
| 腸肝循環 | 有（強）→ 症狀呈波動性 |
| 主要排除途徑 | 肝臟代謝（90%）+ 腎臟 |
血清濃度與毒性的關係
| CBZ 濃度 | 臨床意義 |
|---|
| 治療範圍 | 4–12 mg/L（17–50 μmol/L） |
| 輕度中毒 | 12–20 mg/L |
| 中度中毒 | 20–40 mg/L |
| 嚴重中毒 | > 40 mg/L |
⚠️ 腸肝循環導致血中濃度呈波動性，單次濃度不能完全預測毒性程度
輔助治療（標準照護）
| 措施 | 說明 |
|---|
| MDAC（多次劑量活性炭） | 每 4–6 小時，打斷腸肝循環（首要措施） |
| 苯二氮平類（Benzodiazepine） | 癲癇發作首選 |
| 碳酸氫鈉 | QRS > 100 ms 時給予（1–2 mEq/kg） |
| 氣道保護 | 昏迷時插管 |
| 抗心律不整 | 依心律不整類型處置（避免 IA 類藥物） |
| 無特效解毒劑 | — |
臨床表現
| 系統 | 症狀 |
|---|
| 中樞神經 | 眼球震顫、共濟失調、昏迷、癲癇 |
| 心血管 | 心搏過速、QRS 延長、心律不整 |
| 抗膽鹼 | 口乾、瞳孔散大、尿瀦留 |
| 其他 | 低血壓、低鈉血症（SIADH）、呼吸抑制 |
低鈉血症注意事項
⚠️ 卡馬西平可引起 SIADH（抗利尿激素分泌失調症候群） → 低鈉血症
- 監測血清鈉離子
- 避免快速糾正（防止腦橋中央髓鞘溶解）
臨床使用補強
| 面向 | 使用原則 |
|---|
| 適用對象 | 以成人急性/慢性中毒決策為主；兒童、孕婦、慢性腎衰竭、混合中毒需個別化。 |
| 啟動前確認 | 先穩定 ABC、矯正低血糖/低體溫/休克，並同步聯絡毒物諮詢中心與腎臟科。 |
| ECTR 選擇 | 若頁面列 HD 為首選，通常優先使用間歇性血液透析；血流動力學不穩或 HD 不可得時才考慮 CRRT/其他替代方式。 |
| 併行治療 | ECTR 不取代特異解毒劑、去汙染、支持療法；透析期間需確認解毒劑或輔助藥物是否被清除而需調整劑量。 |
| 監測與再評估 | 依毒物濃度、酸鹼/電解質、意識、循環與呼吸狀態每 2–4 小時重評；停止 ECTR 後仍需監測 rebound 或毒性復發。 |
| 文件化 | 記錄啟動依據、採用模式、血流/透析液流速、開始與停止時間、停機後再抽血時間點。 |
本節為臨床使用檢核表，不能取代 EXTRIP 原文、院內流程或毒物中心建議。
參考資料