EXTRIP

acetaminophen

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最後核對 2026-06-10 · 審稿 待填（臨床毒物/腎臟科審稿）

乙醯胺酚（Acetaminophen / Paracetamol）中毒 - 體外治療建議

🏠 中毒體外治療索引 · ECTR 原理與可透析性 · 增強排除技術

藥物概述

乙醯胺酚（APAP）為最常見的解熱鎮痛藥，過量時因肝臟代謝產生毒性代謝物 NAPQI，耗盡麩胱甘肽後造成肝細胞壞死，嚴重時引發急性肝衰竭（ALF）。

毒理機制

  • 治療量由硫酸化與葡萄糖醛酸化代謝，安全排出
  • 過量時細胞色素 P450（CYP2E1、CYP3A4）代謝路徑比例增加，生成 NAPQI
  • NAPQI 耗盡肝臟麩胱甘肽 → 共價結合肝細胞蛋白 → 肝細胞壞死
  • 血中 APAP 濃度可作為毒性預測指標（Rumack-Matthew nomogram）

EXTRIP 建議摘要

建議強度內容
建議執行 ECTR（1D）嚴重中毒且符合下列特定指標（NAC 仍為主要治療）
建議不執行 ECTR（1D）僅依據攝入劑量（有給予 NAC 時）

ECTR 適應症

強烈建議（1D）

  • 血清 APAP 濃度 > 1000 mg/L（未給予 NAC）
  • 意識改變 + 代謝性酸中毒 + 乳酸升高 + 血清 APAP > 700 mg/L（未給予 NAC）
  • 意識改變 + 代謝性酸中毒 + 乳酸升高 + 血清 APAP > 900 mg/L（無論是否給予 NAC）

不建議執行 ECTR

  • 僅憑攝入劑量判斷（已給予 NAC）（1D）
  • 僅憑血清濃度判斷（正在給予 NAC）（1D）

優先治療方式

優先順序方式
首選間歇性血液透析（Intermittent HD）（1D）
可接受替代間歇性血液灌流（Hemoperfusion）
可接受替代連續性腎臟替代療法（CRRT）
新生兒換血療法（Exchange transfusion）

停止 ECTR 的時機

  • 持續性臨床改善明顯（1D）

輔助治療

  • N-乙醯半胱胺酸（NAC）：ECTR 期間應持續給予，且需增加劑量（間歇性血液透析可清除多達約 50% 的 NAC）（1D）
    • 透析期間維持速率建議至少加倍：標準第三袋維持約 6.25 mg/kg/h，透析時提高至至少 12.5 mg/kg/h（一般 12.5–25 mg/kg/h，上限約 25 mg/kg/h）
  • 活性炭：早期給予可減少吸收
  • 肝臟移植：符合 King’s College 標準時考慮

臨床監測重點

參數監測頻率建議
血清 APAP 濃度每 4–6 小時
肝功能（ALT、AST、PT/INR）每 12–24 小時
乳酸、酸鹼值連續監測
腎功能（Cr、BUN）每 12–24 小時

嚴重度評估：King’s College 標準（肝移植適應症）

非 Paracetamol 誘發 ALF：

  • PT > 100 秒（INR > 6.5），或以下三項中任意三項：
    • 年齡 < 10 歲或 > 40 歲
    • 非 A/非 B 型肝炎、藥物誘發
    • 黃疸至腦病發作 > 7 天
    • PT > 50 秒（INR > 3.5）
    • 血清膽紅素 > 300 μmol/L

Paracetamol 誘發 ALF：

  • pH < 7.30（液體復甦後），或以下三項同時滿足：
    • PT > 100 秒（INR > 6.5）
    • 血清肌酸酐 > 300 μmol/L
    • Grade III–IV 肝性腦病

臨床使用補強

面向使用原則
適用對象以成人急性/慢性中毒決策為主；兒童、孕婦、慢性腎衰竭、混合中毒需個別化。
啟動前確認先穩定 ABC、矯正低血糖/低體溫/休克，並同步聯絡毒物諮詢中心與腎臟科。
ECTR 選擇若頁面列 HD 為首選，通常優先使用間歇性血液透析；血流動力學不穩或 HD 不可得時才考慮 CRRT/其他替代方式。
併行治療ECTR 不取代特異解毒劑、去汙染、支持療法；透析期間需確認解毒劑或輔助藥物是否被清除而需調整劑量。
監測與再評估依毒物濃度、酸鹼/電解質、意識、循環與呼吸狀態每 2–4 小時重評；停止 ECTR 後仍需監測 rebound 或毒性復發。
文件化記錄啟動依據、採用模式、血流/透析液流速、開始與停止時間、停機後再抽血時間點。

本節為臨床使用檢核表，不能取代 EXTRIP 原文、院內流程或毒物中心建議。

參考資料

關係圖譜

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