乙醯胺酚（Acetaminophen / Paracetamol）中毒 - 體外治療建議
藥物概述
乙醯胺酚（APAP）為最常見的解熱鎮痛藥，過量時因肝臟代謝產生毒性代謝物 NAPQI，耗盡麩胱甘肽後造成肝細胞壞死，嚴重時引發急性肝衰竭（ALF）。
毒理機制
- 治療量由硫酸化與葡萄糖醛酸化代謝，安全排出
- 過量時細胞色素 P450（CYP2E1、CYP3A4）代謝路徑比例增加，生成 NAPQI
- NAPQI 耗盡肝臟麩胱甘肽 → 共價結合肝細胞蛋白 → 肝細胞壞死
- 血中 APAP 濃度可作為毒性預測指標（Rumack-Matthew nomogram）
EXTRIP 建議摘要
| 建議強度 | 內容 |
|---|
| 建議執行 ECTR（2D） | 嚴重乙醯胺酚中毒 |
| 建議不執行 ECTR（1D） | 僅依據攝入劑量（有給予 NAC 時） |
ECTR 適應症（建議執行）
強烈建議（推薦）
- 血清 APAP 濃度 > 1000 mg/L（未給予 NAC）
- 意識改變 + 代謝性酸中毒 + 乳酸升高 + 血清 APAP > 700 mg/L（未給予 NAC）
- 意識改變 + 代謝性酸中毒 + 乳酸升高 + 血清 APAP > 900 mg/L（無論是否給予 NAC）
不建議執行 ECTR
- 僅憑攝入劑量判斷（已給予 NAC）（1D）
- 僅憑血清濃度判斷（正在給予 NAC）（1D）
優先治療方式
| 優先順序 | 方式 |
|---|
| 首選 | 間歇性血液透析（Intermittent HD）（1D） |
| 可接受替代 | 間歇性血液灌流（Hemoperfusion） |
| 可接受替代 | 連續性腎臟替代療法（CRRT） |
| 新生兒 | 換血療法（Exchange transfusion） |
停止 ECTR 的時機
輔助治療
- N-乙醯半胱胺酸（NAC）：ECTR 期間應持續給予，且需增加劑量（因透析會清除 NAC）（1D）
- 靜脈 NAC 透析期間劑量建議：維持速率提高至 150–300 mg/kg/h
- 活性炭：早期給予可減少吸收
- 肝臟移植：符合 King’s College 標準時考慮
臨床監測重點
| 參數 | 監測頻率建議 |
|---|
| 血清 APAP 濃度 | 每 4–6 小時 |
| 肝功能（ALT、AST、PT/INR） | 每 12–24 小時 |
| 乳酸、酸鹼值 | 連續監測 |
| 腎功能（Cr、BUN） | 每 12–24 小時 |
嚴重度評估：King’s College 標準（肝移植適應症）
非 Paracetamol 誘發 ALF：
- PT > 100 秒（INR > 6.5），或以下三項中任意三項：
- 年齡 < 10 歲或 > 40 歲
- 非 A/非 B 型肝炎、藥物誘發
- 黃疸至腦病發作 > 7 天
- PT > 50 秒（INR > 3.5）
- 血清膽紅素 > 300 μmol/L
Paracetamol 誘發 ALF：
- pH < 7.30（液體復甦後），或以下三項同時滿足：
- PT > 100 秒（INR > 6.5）
- 血清肌酸酐 > 300 μmol/L
- Grade III–IV 肝性腦病
證據等級說明
| 等級 | 說明 |
|---|
| 1 | 強烈建議 |
| 2 | 弱/建議考慮 |
| A | 高品質 RCT |
| B | 中等品質研究 |
| C | 低品質研究 |
| D | 極低品質/專家意見 |
參考資料
- EXTRIP Workgroup. Extracorporeal Treatment for Acetaminophen Poisoning. (extrip-workgroup.org)
- Publications: acetaminophen.pdf
- Rumack BH, Matthew H. Acetaminophen poisoning and toxicity. Pediatrics. 1975.