台灣常見毒物中毒處置
本頁涵蓋台灣臨床常見、但 EXTRIP 尚未有正式 ECTR 建議的毒物。
以支持性治療與特殊處置為主。
快速導覽
| 毒物 | 類型 | 有效解毒劑 | ECTR | 預後關鍵 |
|---|---|---|---|---|
| 巴拉刈（Paraquat） | 除草劑 | 無 | 不建議 | 攝入量、尿液 dithionite |
| 有機磷農藥（Organophosphate） | 殺蟲劑 | Atropine + 2-PAM | 不需要 | Atropine 需求量 |
| 嘉磷塞（Glyphosate） | 除草劑 | 無 | 不建議 | 攝入量、早期症狀 |
| 一氧化碳（Carbon Monoxide） | 吸入毒物 | 100% O₂、HBO | 不適用 | COHb 濃度、意識 |
| 烏頭鹼（Aconitine） | 植物毒素 | 無（對症處理） | 不建議 | 心律不整種類 |
| 河豚毒素（Tetrodotoxin） | 食物中毒 | 無 | 不適用 | 呼吸功能 |
| 長效抗凝血鼠藥（Superwarfarin Rodenticide） | 鼠藥 | Vitamin K₁ | 不需要 | INR、出血程度 |
| 毒蕈（Mushroom Poisoning） | 植物毒素 | 部分（視種類） | 鵝膏（PENDING） | 種類、潛伏期 |
Paraquat
概述
巴拉刈（Paraquat, 1,1’-dimethyl-4,4’-bipyridinium）為高毒性除草劑，台灣雖已於 2019 年禁售，臨床仍有庫存及走私案例。致死劑量極低（約 3–5 mg/kg），是台灣農藥中毒死亡率最高的毒物之一。
毒理機制
Paraquat → 細胞內 redox cycling
↓
超氧自由基（O₂•⁻）大量產生
↓
脂質過氧化 → 細胞膜破壞
↓
肺（一型/二型肺泡細胞主動攝取）→ 肺纖維化
↓
多器官衰竭（肝、腎、心、腎上腺）
臨床病程
| 時期 | 時間 | 臨床表現 |
|---|---|---|
| 第一期 | 0–24 小時 | 口咽潰瘍、嘔吐、腹痛（腐蝕性） |
| 第二期 | 2–5 天 | 肝腎損傷、肺炎樣表現 |
| 第三期 | 1–3 週 | 不可逆肺纖維化、呼吸衰竭 |
預後評估
尿液 Dithionite Test（快速篩檢）：
尿液 + sodium dithionite（保險粉）
→ 藍色/藍綠色：Paraquat 陽性
→ 深藍 = 高濃度 = 差預後
血漿 Paraquat 濃度（Jones Nomogram）：
- 攝入後 4 小時 > 2 mg/L → 幾乎必死
- 攝入後 6 小時 > 0.5 mg/L → 差預後
- 攝入後 24 小時 > 0.1 mg/L → 差預後
處置原則
| 措施 | 說明 |
|---|---|
| 活性碳（早期） | 攝入 2 小時內，15–20 g 每 2 小時 × 3 劑（或 Fuller’s earth 30 g） |
| 全腸道沖洗 | 聚乙二醇（PEG）持續沖洗至大便清澈 |
| ⚠️ 避免高濃度氧氣 | O₂ 加速氧化壓力，加重肺損傷；維持 SpO₂ ≥ 90% 即可 |
| 類固醇 + 免疫抑制劑 | Methylprednisolone 1 g/day + Cyclophosphamide（爭議性，部分中心使用） |
| 血液灌流（HP） | 早期去除循環 Paraquat 的邏輯合理，但 RCT 未証實改善存活率 |
| 無特效解毒劑 | — |
⚠️ ECTR 目前證據不足以建議；EXTRIP 正式立場待發布
Organophosphate
概述
台灣農業地區最常見的農藥中毒，包含：Mevinphos（速滅松）、Chlorpyrifos（大利松）、Diazinon、Dimethoate 等。不可逆性抑制乙醯膽鹼酯酶（AChE）→ Acetylcholine 蓄積。
臨床表現
見毒性症候群頁面：膽鹼激性症候群（SLUDGE + 菸鹼性症狀）
RBC-AChE 活性
正常值：100%
輕度中毒：50–75%
中度中毒：25–50%
重度中毒：< 25%
處置流程
1. 除污（Decontamination）
→ 移除衣物、大量清水沖洗皮膚
→ 眼睛沖洗
→ 活性碳（口服，若意識清楚且在 1–2 小時內）
2. Atropine（毒蕈鹼症狀）
→ 2–4 mg IV 起始，每 5–10 分鐘倍增
→ 終點：肺部濕囉音消失、分泌物乾燥
→ 嚴重中毒可能需數百 mg
3. Pralidoxime（2-PAM，菸鹼症狀 + 肌肉無力）
→ 1–2 g IV over 30 min，再 0.5 g/hr 維持
→ 暴露 24–48 小時內最有效（之後 AChE 老化）
4. 苯二氮平（BZD）→ 控制癲癇
5. 避免 Succinylcholine（AChE 被抑制 → 作用時間極長）
⚠️ Pralidoxime 爭議：斯里蘭卡雙盲 RCT（Eddleston 2009, PLoS Med）與 Cochrane 系統性回顧（Buckley 2011）均未證實 pralidoxime 改善存活或降低插管率；但台灣毒物種類與處置條件不同，目前多數指引仍建議用於中重度中毒。
Glyphosate
概述
**年年春（Roundup）**為台灣最廣泛使用的除草劑，含 Glyphosate + 介面活性劑 POEA（polyoxyethyleneamine）。毒性遠低於 Paraquat，多數攝入為輕中度。
毒理
- Glyphosate 本身：低毒性，腎臟排泄
- POEA（介面活性劑）：主要毒性來源，破壞細胞膜
- 嚴重中毒主要因為大量攝入濃縮液
臨床表現
| 嚴重度 | 攝入量 | 症狀 |
|---|---|---|
| 輕度 | < 100 mL | 口腔刺激、嘔吐、腹痛 |
| 中度 | 100–200 mL | 嗆咳、低血壓、QT 延長 |
| 重度 | > 200 mL | 呼吸衰竭、休克、腎衰竭 |
預後預測因子（嚴重毒性）
- 攝入量 > 200 mL 濃縮液
- 初始 GCS < 13
- 喉嚨燒灼感嚴重
- 低血壓（< 90 mmHg）
處置
| 措施 | 說明 |
|---|---|
| 支持性治療 | 靜脈輸液、氣道保護（視意識） |
| 活性碳 | 理論上有用，但嘔吐多難以給予 |
| 不建議 ECTR | Glyphosate 水溶性高、小分子，但臨床未見明確效益 |
| 無解毒劑 | — |
Carbon Monoxide
概述
台灣最常見原因：密閉空間燒炭自殺（冬天高峰）、熱水器通風不良、火災。CO 與血紅蛋白親和力為 O₂ 的 240 倍。
毒理
CO + Hemoglobin → Carboxyhemoglobin（COHb）
↓
1. 血紅蛋白 O₂ 攜帶能力喪失
2. 氧合曲線左移（組織缺氧加重）
3. 細胞色素 c 氧化酶抑制（粒線體毒性）
COHb 濃度與症狀
| COHb（%） | 症狀 |
|---|---|
| < 10% | 通常無症狀（吸菸者基礎值） |
| 10–20% | 頭痛、噁心、運動後呼吸困難 |
| 20–40% | 嚴重頭痛、暈眩、意識混亂 |
| 40–60% | 暈厥、癲癇、心律不整 |
| > 60% | 昏迷、死亡 |
⚠️ 脈搏血氧計（SpO₂）無法區分 COHb，需動脈血氧分析（co-oximetry）
處置
第一線：100% Normobaric Oxygen（NBO）
面罩高流量 O₂ → COHb 半衰期：
空氣中：4–6 小時
100% O₂：60–90 分鐘
高壓氧：15–30 分鐘
高壓氧（HBO）適應症（任一）：
- COHb > 25%
- 意識喪失（即使已恢復）
- 神經學症狀
- 心肌缺血（ECG 變化）
- 孕婦（COHb > 15%）
遲發性神經毒性（Delayed Neurological Sequelae，DNS）：
- 發生於 2–40 天後
- 表現：認知功能退化、帕金森樣症狀、失憶
- HBO 可能降低 DNS 風險（證據中等）
Aconitine
概述
來源：中草藥附子（Aconiti Radix）、川烏、草烏，常用於中藥方劑。烏頭鹼（Aconitine）毒性極強，常因誤用或濃度計算錯誤中毒。
毒理
- 電壓依賴性 Na⁺ 通道活化劑（延長開放）
- 心肌、神經持續去極化
- → 各種惡性心律不整
臨床表現
| 系統 | 症狀 |
|---|---|
| 神經 | 口唇/四肢麻木、感覺異常（paresthesia） |
| 心血管 | 心律不整（VT、VF、多形性 VT） |
| GI | 噁心、嘔吐、腹痛 |
| 全身 | 出汗、肌肉無力 |
特徵性：口腔→四肢麻木 + 心律不整 = 高度懷疑烏頭鹼中毒
處置
| 措施 | 說明 |
|---|---|
| 心律不整 | Amiodarone 首選（150 mg IV）；Lidocaine 可使用 |
| 嚴重 VT/VF | 電擊去顫，但可能反覆 |
| 活性碳 | 口服 1–2 小時內 |
| 無特效解毒劑 | 主要支持治療 |
| ECMO | 難治性心律不整合併血動力學不穩可考慮 |
| ECTR 不建議 | 蛋白結合高、Vd 大，透析效益低 |
Tetrodotoxin
概述
來源：河豚（Puffer fish），台灣東部海域偶有發生。毒性部位：卵巢 > 肝臟 > 皮膚。偶見於其他海洋生物（章魚唾液、海洋蝸牛）。
毒理
- 高選擇性 Na⁺ 通道阻斷劑（神經及肌肉）
- 阻斷動作電位 → 神經肌肉麻痺
- 不影響意識（不通過血腦屏障）
臨床時間軸
攝食後 10 分鐘至 4 小時（通常 30 分鐘–1 小時）：
口唇、舌、手指麻木（感覺異常）
↓
噁心、嘔吐、步態不穩
↓
四肢麻痺、吞嚥困難（上行性麻痺）
↓
呼吸肌麻痺 → 呼吸衰竭（最主要死因）
↓（意識保持清醒）
嚴重度分級
| 等級 | 症狀 |
|---|---|
| 1 | 感覺異常、噁心 |
| 2 | 麻痺（感覺）+ 運動無力、嘔吐 |
| 3 | 呼吸困難、失聲（呼吸肌受影響） |
| 4 | 呼吸衰竭、低血壓（需插管） |
處置
| 措施 | 說明 |
|---|---|
| 氣道管理 | 早期插管備妥（呼吸肌麻痺可快速進展） |
| 活性碳 | 攝入 2 小時內、意識清楚可給予 |
| 支持性治療 | 呼吸支持為主，多數在 24–48 小時內自行恢復 |
| 無解毒劑 | — |
| 洗胃 | 僅攝入 1 小時內、大量攝入考慮 |
✅ 預後通常良好，若能度過急性呼吸衰竭期，不留永久後遺症。
Superwarfarin Rodenticide
概述
Brodifacoum、Bromadiolone 等二代抗凝血鼠藥，半衰期極長（數週至數月），是台灣常見的鼠藥中毒原因，常見於誤食或自殺。
毒理
- 抑制 Vitamin K epoxide reductase（VKORC1）
- 維生素 K 依賴凝血因子（II、VII、IX、X）合成停止
- 效果持續時間遠長於 Warfarin
與 Warfarin 比較
| 特性 | Warfarin | Brodifacoum |
|---|---|---|
| 半衰期 | 36–42 小時 | 4–6 週 |
| INR 高峰 | 48–72 小時 | 2–4 天 |
| Vitamin K 治療療程 | 數天 | 數月 |
| 所需 Vitamin K 劑量 | 低 | 極高（25–50 mg/day） |
處置
| 措施 | 說明 |
|---|---|
| Vitamin K₁ 口服 | 25–50 mg/day（依 INR 調整），持續 3–6 個月 |
| 急性大出血 | PCC（凝血酶原複合物）25–50 unit/kg IV + Vitamin K₁ 10 mg IV |
| FFP | PCC 不可及時替代（較大量需求） |
| INR 監測 | 每天或每 2 天（治療初期） |
| 停藥後監測 | 停 Vitamin K 後需再監測 INR 7–14 天（確認不反彈） |
⚠️ 常見錯誤：出血控制後即停 Vitamin K → INR 反彈 → 再出血
Brodifacoum 半衰期極長，必須長期服藥直到體內毒物完全代謝。
Mushroom Poisoning
依潛伏期分類（最重要！）
| 潛伏期 | 毒素類型 | 代表蕈類 | 臨床 | 預後 |
|---|---|---|---|---|
| < 6 小時 | 毒蕈鹼型（Muscarine）、GI 刺激型 | 多種 | 膽鹼激性症狀或腸胃炎 | 通常良好 |
| > 6 小時 | 鵝膏毒素（Amatoxins） | 鵝膏屬（Amanita） | 延遲性肝衰竭 | 嚴重（死亡率高） |
| > 6 小時 | 鬼筆環肽（Phalloidin） | 鵝膏屬 | 同上（常合並） | 嚴重 |
| 6–24 小時 | Gyromitrin | 鹿花菌 | 溶血、Met-Hb | 中等 |
| 30 分鐘–2 小時 | Ibotenic acid / Muscimol | 毒蠅傘 | 抗膽鹼/幻覺 | 通常良好 |
鵝膏毒素（Amatoxins）處置
鵝膏毒素中毒三期：
第一期（0–24h）：GI 症狀（腹痛、腹瀉、嘔吐）
第二期（24–72h）：「假性緩解」期 → 實際肝腎損傷進展中
第三期（3–7天）：急性肝衰竭（轉胺酶、PT/INR 上升）
| 措施 | 說明 |
|---|---|
| 活性碳 | 攝入 2 小時內 |
| Silibinin（水飛薊素） | 20–50 mg/kg/day IV（需進口，可洽毒藥物防治諮詢中心） |
| Penicillin G | 300,000–1,000,000 unit/kg/day IV（干擾肝臟攝取） |
| N-Acetylcysteine | 輔助肝保護 |
| 血漿置換（PE） | EXTRIP 正審查中（PENDING）；嚴重肝衰竭合理考慮 |
| 肝臟移植 | 急性肝衰竭適應症評估 |
資源與諮詢
| 資源 | 說明 |
|---|---|
| 毒藥物防治諮詢中心 | 24 小時電話：02-2871-7121 或 02-2875-7525#85500 |
| 林口長庚毒物科 | 台灣最主要毒物學諮詢中心 |
| EXTRIP Workgroup | www.extrip-workgroup.org（ECTR 建議） |
| UpToDate | 各毒物「Management of poisoning」條目 |
參考資料
- 行政院農委會農業藥物毒物試驗所毒物資料庫
- Eddleston M, et al. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. Lancet 2008.
- Eddleston M, et al. Pralidoxime in acute organophosphorus insecticide poisoning—a randomised controlled trial. PLoS Med 2009.
- Buckley NA, et al. Oximes for acute organophosphate pesticide poisoning. Cochrane Database Syst Rev 2011.
- Ilkhanipour K, et al. Carbon monoxide poisoning. UpToDate 2024.
- Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed. Chapters: Botanical Toxins, Marine Toxins, Rodenticides.
- Tsai YH, et al. Paraquat poisoning in Taiwan. Clin Toxicol 2006.