擬交感神經興奮劑（Sympathomimetics）中毒
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藥物概述
- 甲基安非他命（Methamphetamine）／安非他命：台灣最重要的興奮劑濫用毒物。
- 古柯鹼（Cocaine）：額外具鈉通道阻滯（局麻效應）→ QRS 增寬。
- 卡西酮類（Cathinones，「浴鹽」）、MDMA（搖頭丸）、Ephedrine／Pseudoephedrine、Phenylpropanolamine。
毒理機制
- 促進兒茶酚胺（NE、DA、5-HT）釋放並抑制再回收 → 交感過度興奮
- 古柯鹼另阻斷心肌鈉通道 → QRS 增寬、心律不整
- 過度產熱 + 血管收縮 → 高熱、組織缺血
- MDMA：可致低鈉血症（SIADH + 大量飲水）
臨床表現（擬交感 toxidrome）
| 系統 | 表現 |
|---|---|
| 神經 | 激動、欣快、妄想、癲癇、散瞳 |
| 心血管 | 心搏過速、高血壓、胸痛（ACS）、心律不整 |
| 體溫／皮膚 | 高熱、多汗（與抗膽鹼「乾熱」鑑別關鍵） |
| 代謝 | 乳酸酸中毒、低血鉀、橫紋肌溶解 |
與抗膽鹼性鑑別：擬交感多汗、腸蠕動存在；抗膽鹼乾燥、腸蠕動消失。
危及生命的併發症
- 高熱（> 41°C） → 多器官衰竭、DIC（預後最差）
- 橫紋肌溶解 → AKI
- 心肌缺血／梗塞（冠狀動脈痙攣 + 需氧增加）
- 顱內出血、缺血性中風、主動脈剝離
- 癲癇重積
- MDMA：低鈉血症 → 腦水腫
處置原則
核心：苯二氮平類（BZD）
BZD 是擬交感中毒的「萬用解藥」：同時改善激動、心搏過速、高血壓、高熱與癲癇。劑量依反應上調（Diazepam 5–10 mg IV、Lorazepam 2–4 mg IV，反覆給予）。
| 問題 | 處置 |
|---|---|
| 激動／癲癇 | BZD 首選（必要時大劑量）；難治性激動可加 Propofol／Ketamine |
| 高熱 | 積極體外降溫；重度（> 41°C）插管 + 神經肌肉麻痺終止產熱（見 高熱症候群） |
| 高血壓／胸痛 | BZD 為先；持續再加 Nitroglycerin 或 Phentolamine（α 阻斷） |
| 古柯鹼 QRS 增寬 | 碳酸氫鈉 1–2 mEq/kg（鈉通道阻滯） |
| 心律不整 | 依類型；避免單純 β 阻斷 |
| 橫紋肌溶解 | 積極輸液、監測 CK／鉀／腎功能 |
| 低鈉血症（MDMA） | 限水；症狀性（癲癇）用高滲鹽水，避免過快矯正 |
⚠️ 避免單用非選擇性 β 阻斷劑（尤其古柯鹼）：理論上造成 **α 受體未拮抗（unopposed α）**→ 血壓飆升、冠脈痙攣。先以 BZD ± α 阻斷／nitrate 處理。
台灣重點
甲基安非他命（安非他命）為台灣主要濫用興奮劑，常合併混用其他物質。激動、高熱、橫紋肌溶解為常見急診表現；處置以 BZD + 積極降溫 + 輸液為主，並評估 ACS／中風／主動脈剝離等致命併發症。
臨床監測重點
| 參數 | 頻率 |
|---|---|
| 核心體溫 | 連續（高熱為關鍵預後因子） |
| 心電圖（QRS、QTc） | 連續監測 |
| 血壓、心率 | 連續 |
| CK、腎功能、電解質 | 每 4–6 小時（橫紋肌溶解） |
| 意識、癲癇活動 | 連續觀察 |
| 血鈉（MDMA） | 監測低鈉血症 |
參考資料
- Internet Book of Critical Care (IBCC, emcrit.org) — Sympathomimetics. 引用 2026-06-20。
- Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed. — Amphetamines；Cocaine.
- Richards JR, et al. β-blockers in cocaine toxicity: review. West J Emerg Med. 2017.