類鴉片（Opioid）中毒
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藥物概述
海洛因、嗎啡、Fentanyl／類芬太尼、Methadone、Tramadol、Oxycodone、Codeine、Buprenorphine 等。解毒劑為競爭性拮抗劑 Naloxone；致死主因為呼吸抑制。
毒理機制
- 活化 μ-鴉片受體 → 中樞呼吸驅動下降、鎮靜、縮瞳
- 呼吸抑制（降低呼吸頻率與潮氣量）→ 高碳酸血症、缺氧 → 死亡
- 部分藥物有額外毒性（見下方「特殊鴉片」）
典型三徵（Opioid toxidrome）
1. 意識／中樞抑制（昏迷）
2. 呼吸抑制（呼吸頻率↓、潮氣量↓） ← 致死關鍵
3. 針尖樣縮瞳（miosis）
⚠️ 縮瞳可不存在：合併缺氧、混用其他毒物（擬交感／抗膽鹼）、或 Meperidine／Tramadol 中毒時瞳孔可正常或散大。呼吸抑制才是核心。
解毒劑：Naloxone
給藥原則
目標 = 恢復足夠的自主換氣，而非完全清醒。過度逆轉會誘發急性戒斷（嘔吐、激動、交感風暴、肺水腫）。
| 情境 | 起始劑量 |
|---|---|
| 慢性使用／疑似依賴 | 0.04–0.1 mg IV，每 2–3 分鐘上調（0.04→0.1→0.2→0.4→0.8→2 mg） |
| 無依賴／瀕死呼吸停止 | 0.4–2 mg IV |
| 無靜脈管路 | IM／鼻內（IN）0.4–0.8 mg IV/IM；鼻噴 2–4 mg |
| 仍無反應 | 累積至約 10 mg 仍無效 → 重新評估診斷 |
持續輸注（長效／復發者）
適應症：需反覆給藥、或長效鴉片（Methadone、緩釋劑、Fentanyl 貼片）
速率：每小時給「有效喚醒劑量」的 約 2/3
（於有效 bolus 後約 1 小時開始），再依呼吸滴定
Naloxone 半衰期（約 30–90 分鐘）短於多數鴉片 → 逆轉後仍可能再度呼吸抑制，須持續監測。
特殊鴉片注意事項
| 藥物 | 重點 |
|---|---|
| Fentanyl／類芬太尼 | 效價極高，可能需較大／反覆 Naloxone；快速大量靜注可致胸壁僵硬 |
| Methadone | 半衰期長（> 24h）、QT 延長 → TdP；需長時間監測 |
| Tramadol | 降低癲癇閾值（癲癇） + 血清素症候群；Naloxone 可能不足以逆轉抽搐 |
| Buprenorphine | 部分促效、高受體親和力；逆轉需較大劑量 |
| 鴉片 + α₂ 促效劑（如 Xylazine） | Naloxone 不逆轉 α₂ 媒介的鎮靜；以支持呼吸為主 |
觀察與處置重點
- 氣道／呼吸支持優先：BVM 給氧通常可先穩住，再給 Naloxone。
- 觀察期：短效鴉片逆轉後至少觀察 4–6 小時；長效（Methadone、緩釋、貼片）需更久住院監測。
- 留意非心源性肺水腫（逆轉後或缺氧後）。
- 戒斷處理：成人鴉片戒斷通常非致命，可對症（α₂ 促效劑、止吐、止瀉）；以 COWS 評估。
臨床監測重點
| 參數 | 說明 |
|---|---|
| 呼吸頻率、SpO₂、capnography | 核心監測（再度抑制風險） |
| 意識程度 | 滴定 Naloxone 依據 |
| 心電圖（QTc） | Methadone／TdP 風險 |
| 觀察時長 | 依鴉片半衰期決定 |
參考資料
- Internet Book of Critical Care (IBCC, emcrit.org) — Opioid intoxication. 引用 2026-06-20。
- Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed. — Opioids.
- Boyer EW. Management of opioid analgesic overdose. NEJM. 2012.